Formulaire d’inscription et Fiche personnelle

Les champs marqués d’un astérisque * sont obligatoires











    Choix de l'instrument principal









    Intolérances alimentaires* :

    Note : pour des raisons d’organisation liées au lieu d’accueil seuls les régimes alimentaires prévus dans ce dossier pourront être pris en compte. Sur place aucun changement ne sera possible.

    Merci aussi de préciser si la/le stagiaire ne mange pas un aliment en particulier comme par ex. le fromage, cela permet à la cuisine de préparer les portions sans l'ingrédient non souhaité.



    NOTE : La/le stagiaire disposera de sa carte d'identité tout au long du stage.

    Pathologie(s) de la/du stagiaire

    Sélectionner * :



    Sensibilité(s) de la/du stagiaire



    En ordre de vaccination contre le Tétanos?

    Sélectionnez *
    Si oui indiquez ci-contre la date

    Proposition d’une activité outdoor
    A l'instar de l'année passée, nous organisons une activité en plein air partant de l'Abbaye de Leffe lors d'un après-midi où la météo nous le permet.

    J’autorise une participation à l'activité décrite ci-dessus

    Droit à l’image Stage d’été




    J’autorise une apparition dans les photos/vidéos de présentation de Quart de ton aux conditions reprises ci-dessus *


    https://quartdeton.org/politique-de-confidentialite/lien

    Votre inscription est confirmée après versement d’un acompte de 160,00€ sur le compte de Quart de ton asbl :
    IBAN BE93 0689 5075 9267 | BIC GKCCBEBB
    Communication : Stage d’été 2024+nom+ instrument(s)

    En signant ce document, vous déclarez avoir pris connaissance du règlement du stage et en accepter les termes et contenus.