Formulaire d’inscription Week-end Chant Choral 2026 #2

date du jour :

Prénom *

Nom *

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Télécharger une photo * ^{Max 1000Ko}

Date de naissance *, ^{minimum 7 ans dans l'année du week-end}

Sexe *
MFX

Choix de l'instrument principal

Choix de la tessiture

année(s) de pratique *

Adresse *
C.P. *
Commune - Ville - Village *
Pays *
—Veuillez choisir une option—BelgiqueFranceSuisse N° portable
Autre personne à contacter en cas d'urgence (Facultatif) Portable/ Tél.
Lien de parenté

Intolérances alimentaires* :

Note : pour des raisons d’organisation liées au lieu d’accueil seuls les régimes alimentaires prévus dans ce dossier pourront être pris en compte. Sur place aucun changement ne sera possible.

Merci aussi de préciser si vous ne mangez pas un aliment en particulier comme par ex. le fromage, cela permet à la cuisine de préparer les portions sans l'ingrédient non souhaité.

Cocher la.les case.s qui correspond.entAucunesŒufLactoseMoutardeArachideGraines de sésamePoissonSojaMollusques et crustacésGlutenNoixBlé et triticaleAutre(s) Autre(s) veuillez préciser ^{facultatif, sauf si sélectionné}

NOTE : Vous disposerez de votre carte d'identité tout au long du week-end.

Petit message à l'attention du cuisinier (facultatif)

Pathologie(s) de la/le choriste

Sélectionner * : Aucune pathologieAsthmeEpilepsieAffection cutanéeDiabèteSomnambulismeAffection cardiaqueRhumatismeHandicap moteurAutre(s) Autre(s) veuillez préciser ^{facultatif, sauf si sélectionné}
Fréquence et gravité ^{facultatif, sauf si sélectionné}

Sensibilité(s) la/le choriste

Liste des sensibilités à surveiller* : Aucune sensibilitéSensible aux refroidissementsrégime alimentaire particulierparticiper aux activités sportivesallergique à des médicamentsvite fatigué.eincontinenceNatationAutre(s) Autre(s) sensibilté(s) ^{facultatif, sauf si sélectionné}

En ordre de vaccination contre le Tétanos?

Sélectionnez *OuiNonSi vous avez des observations particulières, prises de médicaments, etc... ,veuillez les indiquer clairement ci-après^Facultatif

Droit à l’image week-end chant choral

Afin de promouvoir nos week-end et de valoriser notre enseignement, l’équipe du week-end prendra des photos et a décidé de créer des films (capsules) de présentation.Ces photos ou petites capsules vidéos permettront de mettre en avant le travail effectué par les professeurs et les accompagnants avec des vues sur les bâtiments, les apprentissages: musique individuelle, en petits ensembles, en orchestre ou activités ludiques et sportives dans les lieux mis à notre disposition par l’Abbaye de Leffe tant dans les salles ou église à l’intérieur de l’abbaye ou de la Maison d’Accueil Saint-Norbert de l’Abbaye de Leffe qu’en extérieur dans les magnifiques jardins et verger.Afin de respecter la réglementation sur la protection de la vie privée (RGPD), nous vous demandons votre autorisation pour vous filmer (majeurs) ou pour filmer votre enfant (mineurs). Si vous ou votre enfant apparaissez dans l’un des plans filmés, ce document nous permettra de savoir si l’image peut être conservée et utilisée ou si elle doit être effacée.Ces photos ou capsules vidéos seront susceptibles d’être utilisées pour le site internet et les pages Facebook ou Instagram de Quart de ton.

J’autorise une apparition dans les photos/vidéos de présentation de Quart de ton aux conditions reprises ci-dessus *

OuiNon

https://quartdeton.org/politique-de-confidentialite/lien Remarques : Vous pouvez noter ici toutes les observations ou questions que vous souhaitez nous soumettre.^Facultatif

Votre inscription est confirmée après versement de 85,00€ sur le compte de Quart de ton asbl :
IBAN BE93 0689 5075 9267 | BIC GKCCBEBB
Communication : WE CHANT CHORAL 2026 +nom

Participation acceptée au WE CHANT CHORAL 2026 à Leffe - Dinant du 21/03/2026 au 22/03/2026 *

En signant ce document, vous déclarez avoir pris connaissance du règlement du week-end et en accepter les termes et contenus.

J'ai lu et accepte les termes de la Politique de confidentialité qui s'appliquent! *

1er instrument* (490,00€)—Veuillez choisir une option—SopranoAltoTénorBasse